採訪／林雅恩
諮詢／亞東紀念醫院小兒部主治醫師 辛壽庭
小寶寶半夜發燒最令人緊張，而正確的退燒處理及照顧，則是守護孩子健康的第一步，家長可別疏忽喔！
家有「燙手山芋」經驗談
年幼的寶寶抵抗力弱，一旦有發燒難免讓家長特別擔心，不知該如何處理才好。有鑑於「寶寶發燒處理」詢問度居高不下，本刊特別在Baby Home寶貝家庭親子網舉辦網路問卷調查，以瞭解爸比媽咪的居家處理概況：
藉由上述調查顯示，寶寶第一次發燒年齡為3個月以下者佔18％ ，而第一次發燒在出生3～9個月間者，明顯提升至52％，而發生於9～12個月期間的比例亦不低，佔18％，待寶寶出生1歲後則降至12％，所以顯見寶寶的第一次發燒，有88％均發生在1歲以前。
在居家處理方面，高達43％ 的媽咪決定立即就醫，而先採取退燒處理再帶孩子就醫的比例亦高達35％，在在表現出媽咪們對寶寶發燒的高度擔憂。有鑑於此，後續將為您一一探討寶寶發燒時的觀察、該先就醫或先做退燒處理的標準，與正確的退燒方式等問題。
由發燒看寶寶健康
腦部的下視丘為人體體溫的調節中樞，而越小的孩子，相對地體溫調控的能力越不成熟。一般來說，下列因素均可能導致體溫調節機制失衡，進而出現發燒的現象：
疾病性因素：細菌或病毒感染，及血液腫瘤、風濕性疾病與泌尿道感染等。
非疾病性因素：環境溫度過高、保暖過度、劇烈運動、服用某些特殊藥物、腦部受傷或長瘤等。
扣除掉非疾病性因素，疾病性因素中又以感染居多。許多家長對於發燒存有一些似是而非的認知，事實上，發燒一方面是身體的警訊，一方面代表體內的防衛機制正在對抗細菌、病毒，同時提醒身體要好好休息調養。而且一般40℃以下的發燒，尚不至於對身體組織產生傷害，面對發燒所帶來的種種不適，家長要做的便是持續觀察、妥善照顧。
各月齡發燒的常見原因＋危險性
亞東紀念醫院小兒部主治醫師辛壽庭表示，就臨床經驗來看，寶寶2～4個月時發燒，多半和接種疫苗有關，如接種舊型三合一疫苗後，兩天內可能會有輕度發燒的現象。而若排除疫苗的相關性，因寶寶發燒來就診的年齡層多傾向於5、6個月以後，這是因為體內原本帶有來自母體之抗體，在5、6個月左右都已經消退的差不多了，所以比較容易受到外來病毒感染而引起發燒。
而依據發燒出現的時間點，需要考慮的原因、危險性亦有所不同：
4個月以下
理論上，該階段應還有媽媽抗體的保護，即使罹患一般感冒偶爾會出現咳嗽、流鼻水的症狀，但發燒的機率很低，因此須得提高警覺，並考慮其他不尋常的感染疾病。
4個月以下的寶寶發燒，泌尿道感染為常見原因之一。由於這年紀寶寶發燒通常不會有明顯症狀，只是比較嗜睡、吃得較差，為了確保孩子的健康，專家學者建議，3個月以下的寶寶發燒，均應住院接受檢查，檢查項目包括血液、尿液等，以觀察寶寶體內的發炎指數及白血球數目、有無泌尿道感染等。
以此類推，如果1個月的新生兒發燒，處理的態度應更為謹慎，除了血液、尿液檢查外，會建議家長考慮讓孩子接受脊髓液檢查，確認有無感染腦膜炎，而這亦牽涉到後續治療使用的抗生素強弱，和抗生素該使用多久時間。
7、8個月以後
寶寶7、8個月以後，親友來訪和出門的機會變多了，保護不如以往周密，所以得到一般性感冒的機會也大幅增加。父母應注意的是，孩子發燒外有無合併其他症狀，如果孩子同時出現精神活力很差、咳嗽得很厲害，甚至有「咻咻」的喘鳴聲，就要小心細支氣管炎的可能。
1歲前後
寶寶8、9個月後至1歲左右，一般感冒引起的發燒仍相當常見。不過在接近1歲前後，如果發燒時，還伴隨有輕微的腹瀉，且其他症狀不明顯，原因為「嬰兒玫瑰疹」的比例相當高。其特徵為：一開始前2、3天體溫較高，如發燒至39～40度，而且時間持續較久，通常到第4天出疹子時才會退燒，過程中體溫可能起起伏伏，使得家長照顧起來格外辛苦。
第一時間該如何處理？
 寶寶半夜發燒時，該立即就醫或退燒？辛壽庭醫師表示，當家長發現孩子夜間有體溫升高的現象，建議先量體溫確定，由於3、4個月以下的孩子發燒危險性較高，應立即至急診就醫，不建議先自行退燒。而較大一點的孩子，如果沒有合併其他異常，可先採取下列適當的退燒處理，並持續觀察孩子的反應，來判斷是否應馬上就醫。
量體溫篇：對於寶寶來說，測量耳溫或肛溫的準確性較高；但無論你使用哪一種，正確操作為其重點。
‧耳溫：
1.3、4個月以下的小朋友耳道較小，使用耳溫槍時不容易對準核心溫度(即耳膜的位置)，以致測量到耳道的溫度，可能會偏低，尤其是在冬天時，所以該階段以測量肛溫為準。
2.耳溫槍用久了之後，可能會影響其準度，建議家長一年請廠商校正一次，或者帶孩子就醫時，將耳溫槍帶到醫院，與醫院耳溫槍測量出的溫度比對看看。
3.測量時間約1～3秒。
‧肛溫：
1.使用肛溫計之前，可先用酒精擦拭，有清潔、消毒功用。
2.預備測量前先在肛溫計前金屬端上抹些許凡士林，以免插入肛門時造成寶寶不適。
3.讓孩子趴臥，再緩緩將金屬前端全部插入肛門內，至剛好看不到金屬探頭的深度。
3.測量時間約2～3分鐘。
註：過去有些爸媽可能習慣使用水銀溫度計幫寶寶測量肛溫，但環保署從97年7月1日開始，已禁止販賣水銀溫度計，因為水銀溫度計易碎，容易導致水銀流出，影響環境以及身體健康，所以建議改以電子式體溫計代替。電子式體溫計可以適用於測量口溫、液溫或肛溫。
‧其他：
測量腋溫須待孩子能夾緊時方能準確施測，不適用於嬰幼兒階段。至於額溫、背溫準確度較低，同樣不建議。
退燒處理篇：當寶寶體溫過高，須要退燒處理時，適時退燒處理外，也別忘了補充水分喔！
 ‧退燒藥
退燒藥主要有藥水、藥錠等劑型，須依照醫囑使用。一般醫師均會建議家裡應預備一些孩子專用的退燒藥物或塞劑，當半夜孩子突然出現38.1～38.5℃的輕微發燒，可先讓他使用退燒藥，如果之後孩子燒退了，精神、活動力尚可，且能安穩睡著，那麼早上再帶去門診即可。反之，如果孩子發燒超過39度以上，即使服藥或使用塞劑後燒退了，仍建議至急診做進一步診斷及檢查。
‧塞劑
塞劑內的成分與某些口服藥差不多，劑量的使用則視體重而定，乃是藉由直腸後端的黏膜直接吸收來達到退燒的目的。由於不經口服，所以降溫的速度會快一點。不過經常性的使用塞劑，容易造成肛門不適，如果孩子狀況許可，建議以口服藥為主，但若孩子使用口服藥1.5小時後仍無法退燒，或者發燒合併有嘔吐症狀、無法攝取口服藥，則建議使用塞劑。
‧洗溫水澡
幫孩子洗溫水澡，可使其周邊血管擴張、促進血液循環，加速體熱蒸發散失，來達到降溫的目的。水溫比體溫略高一些即可，洗澡後，應將孩子的身體迅速擦乾。
‧退熱貼
退熱貼的原理為富含水分的水凝膠跟清涼劑，將其貼在患者額頭或者其他患部，利用水汽化帶走熱量的原理輔助散熱，並無治療效果，僅為短暫改善發燒現象。
‧冰枕NG！NG！
使用冰枕容易造成血管收縮、體溫突然下降，反倒增加心臟和身體代謝的負擔，因此目前小兒科醫學會已不建議在寶寶發燒時使用冰枕。
‧使用酒精擦拭身體NG！NG！
有些長輩認為使用酒精有助於身體散熱，但這個方法有其危險性。因為體熱散失太快、血管收縮，會對心臟造成重大負擔，而且大範圍塗抹，不曾接觸過酒精的孩子可能會過敏。
退燒後須持續觀察
一般來說，口服退燒藥後約1.5小時會有比較明顯的效果，而塞劑約需30～40分鐘，為了掌握孩子的病情，後續仍不可輕忽，相關建議如下：
‧寶寶發燒時，精神、活動力難免受到影響，如果採取退燒處理後，有慢慢地恢復，那麼或許不用太過擔心。反之，孩子燒退後，依然嗜睡、精神及活動力差，就要懷疑是其他嚴重的感染，而非一般感冒，最好立即就醫。
‧寶寶發燒有時候會有畏寒、發抖的情況，這時家長可以幫他蓋上被子或加強保暖，不過如果使用退燒藥後，溫度已逐漸下降，且不再畏寒、發抖了，這時應減少被蓋，幫助體熱順利散發出來。
‧退燒的過程中，孩子流汗量會增加，故應多補充水分，補充水分亦有助於體溫下降。
‧退燒後，可以每半小時量一次體溫，以確認孩子的體溫是否順利下降。
父母必知2大觀察指標
家長之所以會有寶寶常突然在夜間發燒的感覺，主要是因為夜間身體沒有活動，體熱蒸發的速率就比較慢，加上體內神經系統的影響，及夜間水分補充較少，發燒時體溫便不容易降下來。
由於寶寶無法用言語表達，通常家長察覺異樣的徵兆有二：
‧夜間哭鬧不安：最常見的是寶寶夜間哭鬧不安、睡不好，家長探視時，發現他身體摸起來熱熱的，進而量體溫確認。
‧嘔吐：亦有些人以嘔吐來表現，進而引起家長的注意。
家有1歲兒 居家必備退燒藥物＆用品
辛壽庭醫師表示，考量到一歲內孩子的生理狀況及照顧的便利性，居家可準備一些孩子適用的退燒藥物、用品以備不時之需。而為了讓退燒藥物、用品能有效發揮作用，使用及保存都要注意：
‧退燒藥
目前衛生署、醫改會均積極推動兒童專用藥，即附有清楚標示、劑量刻度之原廠藥水，讓家長能夠掌握藥名，以便於後續有疑問時不會求助無門，同時容易掌握份量，這些亦是家長在準備退燒藥時應考慮的。
‧塞劑
1.目前塞劑常見的劑量有12.5mg、25 mg兩種，後者適用於成人，前者則適用於嬰幼兒。使用份量上，10公斤以下的寶寶，一般是用1/2～2/3顆左右，若溫度不是很高，通常用半顆即可；而12公斤以上的寶寶則可用到一顆。
2.兩次塞劑使用間隔宜拉長至5～6小時，而退燒藥和塞劑的使用應間隔為1.5～2小時，以免藥效太強，體溫下降太快導致身體無法負荷。
3.如果孩子合併有嚴重的腹瀉，則不建議使用塞劑，因為此時腸胃黏膜已經受損，使用塞劑可能會加重腸胃刺激，使得塞劑效果無法發揮。
‧退熱貼
雖然發高燒時，光靠退熱貼要降到正常的體溫有其難度，不過確實可減緩寶寶發燒時的不適感，而且因為是局部作用，除非孩子對退熱貼的介質過敏，不然安全性相當高。
★藥物保存須知
每次帶寶寶到醫院、診所預防接種時，醫師都會開立退燒藥水或藥丸給家長備用。如果為未開封的藥水，只要避免放在陽光曝曬、高溫環境，一般約可放半年到一年，並不須刻意冷藏。但若已開封過，則不建議存放超過1個月。
至於散裝的藥丸，因容易受潮，保存不易，如已存放一段時間，不建議下次再用。而塞劑因為比較容易融化，同樣要避開陽光曝曬、高溫的環境，如果不常用的話，可以放冷藏保存。
★緊急情況就醫莫遲疑～
以下為需立即就醫的緊急狀況，請家長提高警覺：
1.3、4個月以下的寶寶發燒均需立即就醫。
2.合併有抽筋；嚴重咳嗽，很喘的感覺，有喘鳴聲；發燒40℃以上。
3.服用退燒藥後，體溫有逐漸降下，但孩子依然嗜睡、精神差、活動力不好等。
《MamiHome媽咪窩》‧
2009／1月號
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住戶編號:986133
檢舉原因
心情: 
