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篇名: ◎認識失智症（重要醫訊）
作者: 冰楓雪玥♬（淡出）	日期: 2012.06.30　　天氣: 　心情:

記憶一點一點的消失了，不論在失智老人腦海中，
亦或在未失智者的眼前。

城市變化的速度，早趕過了老人記憶消失的速度，
那，記憶是什麼？

如果記憶停留在昨日，你願不願意陪著我繼續往前？

失智，不失志，溫暖守護您！

長輩的記憶，就像一桶漏的水；記憶一旦喪失，就完全無法恢復；
唯有及早發現、即刻就醫，才能使記憶不致完全流失。

掌握關鍵時刻，快帶你的長者去做【失智症篩檢】唄～！

❤❤　❤❤　❤❤　❤❤

【轉貼】失智症是什麼？

失智症，是一種疾病現象，而不是正常的老化，
很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固，
以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，
但是事實上他已經生病了，應該要接受治療。

失智症（Dementia）不是單一項疾病，而是一群症狀的組合（症候群），
它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，
包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、
注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、
個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度，
足以影響其人際關係與工作能力。

■失智症與正常老化的區別：

（老化）
★可能突然忘記某事，但事後會想起來。
★若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品。

（失智）
★對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。
★無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己做過測試。

■失智症有幾類？

在失智症的分類上，大致分為兩類：
退化性、血管性，但患者有時會存在兩種或以上的病因，
最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。

一，退化性失智症
大部份患者都是屬於這類型，其中又以下列三者最常見：

(1)阿茲海默症（Alzheimer`s Disease）：
1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現，因此以其名命名，
是最常見的失智症。

早期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點，
和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，
屬進行性退化並具不可逆性；為神經退化性疾病，
其腦部神經細胞受到破壞，醫生透過電腦斷層及核磁共振判斷，
主要是因為阿茲海默症初期以侵犯海馬迴為主，
往生後腦解剖可發現異常老年斑及神經纖維糾結，
美國前總統雷根即罹患此症。臨床病程約８～１０年。

(2)額顳葉型失智症（Frontotemporal lobe degeneration）：
腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化，
和行為控制力的喪失，常常會有不合常理的行為舉動，
或是早期就出現語言障礙。

例如，表達困難、命名困難等漸進性退化現象。
平均好發年齡五十歲以後。

(3)路易氏體失智症（Dementia with Lewy Bodies）：
為第二常見的退化性失智症，特性為除認知功能障礙外，
在早期就可能會伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、
重複地無法解釋的跌倒現象。

此外，則會有比較明顯的精神症狀，例如：
鮮明的視或聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等症狀發生，
平均好發年齡七十歲以後。

(4)其他還有像是亨廷頓氏症（Huntington’s Disease）等等所造成的失智症。

二，血管性失智症
是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，
導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因。
一般有中風後血管性失智症、小血管性失智症。

中風之病人若存活下來，約有５％的病人會有失智症狀，
追蹤其五年，得失智症的機會約２５％。

其特性是認知功能突然惡化、有起伏現象、呈階梯狀退化，
早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀。

■常見臨床特徵：
(1)情緒及人格變化（憂鬱症）
(2)尿失禁
(3)假延髓性麻痺（吞嚥困難、構音困難、情緒失禁）
(4)步履障礙（失足跌倒）

三，其他因素導致之失智症
有些失智症是由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復，
這類型失智症的病因有：
(1)營養失調：如缺乏維他命B12、葉酸等營養素。
(2)顱內病灶：如常壓性水腦症、腦部腫瘤、腦部創傷等。
(3)新陳代謝異常：如甲狀腺功能低下、電解質不平衡等。
(4)中樞神經系統感染：如梅毒、愛滋病等。
(5)中毒：因藥物、酗酒等。
(6)其他

■失智症的１０大警訊

《失智症的早期臨床症狀》因而人而異，但通常是由短期記憶力減退，
忘東忘西開始，以下的十大警訊可供參考。

（警訊１）記憶衰退，忘東忘西，重複發問
（警訊２）無法勝任原本熟悉的事物
（警訊３）言語表達出現問題
（警訊４）喪失對時間、地點的概念
（警訊５）判斷力變差、警覺性降低
（警訊６）抽象思考出現困難
（警訊７）東西擺放錯亂
（警訊８）行為情緒出現改變，甚至有妄想、幻覺、憂鬱
（警訊９）個性改變
（警訊１０）喪失活動及開創力

【失智症的病程】
失智症，是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，
逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，
有個別差異。瞭解疾病的病程與症狀，可以幫助患者、
家屬預做準備，以因應疾病帶來的生活變化。

失智症的病程，可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、
中度（中期）、重度（晚期）。

◆輕度知能障礙（Mild Cognitive Impairment）：
為正常老化到失智症開始，出現徵兆之間，存在著一個過渡區域。
MCI在臨床上每年約有１０％～１５％會發展為失智症，
面臨較為複雜的工作任務，或社會環境下會有問題，
但簡易之日常生活並無影響。

以下針對失智症病程的發展，列出可能會有的行為症狀。

　　　　　　《初期》　　　　　　　　《中期》　　　　　　　　《晚期》

項目　症狀輕微，常常被忽略　　生活能力繼續下降，對　　幾乎完全依賴他人照顧。
　　　而延誤就診。　　　　　　日常生活事物的處理上
　　　　　　　　　　　　　　　變得更為困難。
　　　
遺忘　1.常忘了東西放在哪裡。　1.忘記已發生過的事情　　1.忘記身旁熟悉的人、
　　　2.時常在找東西。　　　　　，例如：是否吃過飯　　　事、物，甚至包括一
　　　3.忘記跟別人之間約會。　　、洗過澡。　　　　　　　些長期記憶。
　　　4.忘記別人跟他講過的　　2.重複問同樣的問題。　　2.記憶嚴重喪失，不記
　　　　事情。 3.對於辨認人物、認識　　　得生命中重要的事情。
　　　5.比較不能記住最近發　　　環境和區分時間等更　　3.可能連自己是誰都不
　　　　生的事情。　　　　　　　加困難。　　　　　　　　知道。
　　　6.弄不清楚現在是幾年　　4.遠期和近期的記憶減
　　　　幾月幾日。　　　　　　　退，日趨嚴重。

誤認　只有在光線照明不佳陰　　1.時空錯亂，分不清早　　1.現實感消失，例如把
　　　雨、夜間才容易發生誤　　　晨與黃昏與季節。　　　　電視裡播放的戲劇誤
　　　認現象。　　　　　　　　2.誤以為自己的家人或　　　認為真，甚至會去攻　
　　　　　　　　　　　　　　　　配偶是別人偽裝的，　　　擊電視機。
　　　　　　　　　　　　　　　　因而想趕走照顧他的　　2.看到鏡子、反光物、
　　　　　　　　　　　　　　　　配偶或家人。　　　　　　窗戶中自己的倒影，　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　3.以為目前所處的環境　　　會誤以為是別人，與
　　　　　　　　　　　　　　　　並非自己的家，常會　　　之對話。
　　　　　　　　　　　　　　　　吵著『我要回家』。

情緒　1.情緒起伏比以前大，　　同左　　　　　　　　　　1.可能會因無法表達或
轉變　　例如：會因遍尋不著　　部分可能會有激動的行　　　聽不懂意思而生氣。
　　　　想要的東西而生氣。　　行為，胡思亂想，突然　　2.情緒表達困難。
　　　　　　　　　　　　　　　發怒、大哭大叫等。

個性　1.變得猶豫不決，對事　　同左，但因對事情和語　　變為更為依賴，認知、
　　　　情難以下決定。　　　　言的理解力、情緒控制　　記憶功能持續退化，個
　　　2.變得多疑、猜忌。　　　力薄弱更容易發脾氣、　　性表達不明顯。
　　　3.變得膽小、內向。　　　受到挫折。常常與家人
　　　4.變得孤僻、暴躁、愛　　或照護者衝突。
　　　　發脾氣。

言語　1.言語表達出現困難，　　1.說話字句變少，內容　　1.幾乎不說話或只重複
表達　　講話不如以前流暢。　　　貧乏。　　　　　　　　　某句固定的話。
　　　2.想不起來要講什麼，　　2.言語表達不連貫，缺　　2.語言能力下降，說話
　　　　或想不起來某件物體　　　乏邏輯性。　　　　　　　無法理解或不相關，　　
　　　　的名稱。　　　　　　　3.慢慢失去閱讀及語言　　　無法與他人應對。
　　　　　　　　　　　　　　　　能力。
迷路　1.在不常去的地方會迷　　1.在住家附近或熟悉的　　幾乎已無法自行外出。
　　　　路。　　　　　　　　　　地區也會走失。
　　　2.搭乘大眾運輸工具會　　2.搞不清楚方向，無法
　　　下錯站。　　　　　　　　　自己出門搭車，容易
　　　　　　　　　　　　　　　　迷路。

妄想　1.懷疑配偶不忠。　　　　同左，除頻度較高外，　　無法表達／無此反應
　　　2.憂心會被家屬遺棄。　　更容易因妄想引發繼發
　　　3.被迫害妄想，認為鄰　　性的語言與肢體暴力。
　　　　居會傷害他，或偷他
　　　　東西。

視幻　看到房間裡有人，可能　　看到房間裡有人，可能　　無法表達／無此反應
覺　　是熟識者、已死去家屬　　是熟識者、已死去家屬
　　　或不認識的人。有時會　　或不認識的人或小孩。
　　　看到昆蟲、蛇等令人感　　有時會看到昆蟲、蛇等
　　　到不愉快的東西。　　　　令人感到不愉快的東西
　　　　　　　　　　　　　　　。可引起繼發性妄想。

漫遊　1.坐立不安，不停走動。　同左，但嚴重度較高。　　肢體功能減退，容易跌
或　　2.想要離開家裡到外面　　受阻時容易發生衝突。　　倒到發生意外。
躁動　　去。

不恰　1.重複動作，例如不斷　　1.亂藏東西，把一些沒　　完全依賴他人照顧，無
當行　　地把東西收進櫃子又　　　用的東西，甚至垃圾　　不恰當行為之反應。
為　　　拿出來等。　　　　　　　藏起來，或者把脫鞋
　　　2.同樣問題重複問很多　　　放進棉被裡等。
　　　　遍。　　　　　　　　　2.可能因為妄想的內容
　　　　　　　　　　　　　　　　或照護者不適當的回
　　　　　　　　　　　　　　　　應，而被激怒，產生
　　　　　　　　　　　　　　　　言語恐嚇，甚至暴力
　　　　　　　　　　　　　　　　行為。
　　　　　　　　　　　　　　　3.缺乏判斷力和理解力
　　　　　　　　　　　　　　　　，在公共場所出現不
　　　　　　　　　　　　　　　　適當的舉動。

睡眠　日夜顛倒，夜間起來遊　　日夜顛倒，可能整夜不　　日間節奏紊亂，白天睡
障礙　走或從事其他活動。　　　睡，白天嗜睡。　　　　　眠次數時間更長。經常
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　常打盹，睡眠能力與清
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醒能力退步。

行動　1.變得不愛出門。　　　　無法順利出門到達目的　　1.行走困難。
能力　2.對之前從事的活動顯　　地，甚至在家中開始找　　2.需藉助輪椅行，甚至
降低　　得興趣缺缺。　　　　　不到廁所、自己的臥室　　　臥床不起。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3.無法坐立、站立。

飲食　1.吃過了之後還表示要　　1.無法備餐，需他人協　　1.無法自己進食。
問題　　再吃東西。　　　　　　　助。　　　　　　　　　2.拒絕飲食。　　
　　　2.飲食方面可能需要別　　2.飲食不正常：重複要　　3.可能會有吞嚥困難。
　　　　人協助。　　　　　　　　食情形較嚴重。

生活　1.對於複雜的生活功能　　1.很難獨自完成煮飯、　　完全無法獨立生活，失
障礙　　發生障礙，例如錢財　　　清潔、購物等。　　　　去自我照顧能力。
　　　　管理出錯、烹調能力　　2.失去使用日常用具的
　　　　下降等。　　　　　　　　能力，例如洗衣機、
　　　2.對器物的使用能力下　　冷氣機、遙控器等。
　　　　降。例如時常打錯電
　　　　話等。
　　　3.判斷力和工作能力逐
　　　　漸減退。

穿衣　在選擇衣服上顯得猶豫　　1.個人清潔衛生處理變　　1.大小便失禁。
及　　不決。　　　　　　　　　　差，如上廁所、洗澡　　2.穿衣無法自理。
個人　　　　　　　　　　　　　　等需要他人協助。
衛生　　　　　　　　　　　　　2.無法適當的穿衣或處
問題　　　　　　　　　　　　　　理衣物，例如天氣很
　　　　　　　　　　　　　　　　冷時只穿了一件短袖
　　　　　　　　　　　　　　　　、髒衣服當乾淨衣服
　　　　　　　　　　　　　　　　穿等。
　　　　　　　　　　　　　　　3.可能會開始偶有失禁
　　　　　　　　　　　　　　　　的情形。

【如何預防失智症】
目前還沒有任何藥物，可以治癒失智症，因此如何預防失智症，
就成為大眾關心的議題。在現今預防失智症的研究中，
多數以阿茲海默症為主，而隨著失智症研究不斷的進展，
我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。

民眾應積極在生活中，增加大腦保護因子（趨吉），
同時減少危險因子(避凶)，以降低罹患失智症的風險，
甚至預防失智症的發生。

■趨吉（增加大腦保護因子）

◆【多動腦】
研究顯示，從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，
都可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降近5成。

民眾應養成終身學習的習慣，以增強腦細胞間有效的神經鍵結，
並儲備大腦認知功能【儲存腦本】。

〔建議〕
(1)保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知
(2)閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將
(3)繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織
(4)規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會

◆【多運動】
中年時期，能每週規律地從事２次以上的運動，
對失智症與阿茲海默症都有保護作用，其相對風險下降近６成。

〔建議〕
維持每週２～３次以上規律運動的習慣，如走路、爬山、
游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈、
太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。

◆【採地中海飲食】
地中海飲食被證實，可降低心血管疾病與某些癌症的風險，
甚至是整體死亡率，同時阿茲海默症發病的相對風險下降約７成。

〔建議〕
(1)多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類（維生素Ｃ及Ｂ群）。
(2)使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉，少食用飽和性脂肪。
(3)多攝取深海魚類（Omega-3 脂肪酸）。
(4)可維持飲用適量葡萄酒的習慣，但無此習慣者則不建議喝酒。
目前不建議長時間、高劑量，從飲食以外的來源，
進行補充維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。

【多社會參與】
研究顯示，多參與社交活動，
可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降４成；
孤單的人，罹患阿茲海默症的風險增加２倍以上，
孤單的生活方式，其認知功能退步速度比較快。

〔建議〕
努力保持社會參與、和人群接觸，如參加同學會、
公益社團、社區活動、宗教活動、當志工、打牌等，
都有助於增加大腦的血液灌流量，降低失智症發病之風險。

■遠離失智症危險因子（避兇）

【三高（高血壓、高膽固醇、高血糖）】
高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風，
都會增加阿茲海默症的風險。

許多研究顯示糖尿病，會造成記憶或認知的衰退。
中年人血壓收縮壓＞160mmHg且未治療者，
發生阿茲海默症的風險，為血壓正常者的５倍。
重要的是，研究顯示控制高血壓，
可以降低發生阿茲海默症的風險。

〔建議〕
藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇，
高血壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療，
控制在正常範圍內。

【肥胖】
中年時期肥胖者（BMI≧30），其阿茲海默症發生的，
相對風險上升３倍，過重者(BMI 介於25、30之間)升高２倍。

〔建議〕
避免肥胖或過重，維持理想體重。

【頭部外傷】
嚴重頭部外傷，是阿茲海默症危險因子之一，
腦部曾經受到重創的人罹患阿茲海默症的風險，
是一般人的４倍以上。

〔建議〕
騎單車或機車時，應戴安全帽，並避免其他頭部受傷之機會。

【抽菸】
抽菸，是阿茲海默症的危險因子，
相對風險上升近２倍，而戒煙可降低風險。
持續抽菸的人，每年認知功能退化的速度較快。

〔建議〕
立即戒菸，可尋求戒菸門診協助。

【憂鬱】
曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加，研究顯示其相對風險值，
約為無憂鬱病史者之２倍。

〔建議〕
以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，並學習以積極正向的態度，
面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。

憂鬱症患者，宜定期接受治療。

【老．當．憶．壯．秘訣】
活到老，學到老，老友老伴不可少；多動腦，沒煩惱，天天運動不會老；
深海魚，橄欖油，蔬果豆穀來顧腦；保護頭，控體重，血壓血糖控制好；
不抽煙，不鬱卒，年老失智不來找！

二、非藥物治療

除藥物治療之外，藉由環境的調整（熟悉的、穩定的、有安全感的）、
活動的安排、溝通方式的改變、認知訓練、懷舊療法、亮光、按摩、
音樂治療、芳香療法、寵物治療、藝術治療等非藥物照顧方法，
也能改善失智患者精神行為症狀。

■以下簡單介紹幾種療法：

【懷舊治療】
透過團體的方式，藉由對過去事物及經驗的回憶，
而增加患者語言表達、人際互動、改善情緒之目的，
進而延緩病情的一種治療模式。

回想與分享個人人生經歷的過程，可透過團體懷舊過程，
鼓勵並支持失智老人的人際互動，並鼓勵失智老人有組織地回想、
討論並分享過往的事情及經驗，以增加自己的信心、自尊，
進而減輕憂鬱情緒，緩解症狀。

【音樂治療】
運用音樂本身做媒介，來改善患者情緒、促進語言溝通，
進而延緩病情的一種治療模式。

設計音樂活動，提供刺激與活動，藉簡單樂器之使用、
歌詞解說等方法，提供患者正向刺激，延緩疾病之退化。

【藝術治療】
運用教材及繪畫、拼貼、彫塑等方法與失智症者互動，
提供豐富之感官刺激及自我表達機會；透過失智者陳述分享其作品，
促進失智者之語言表達及成就感；在製作的過程，
成員間相互協助形成良好人際互動、增進人際之滿足，
參與活動動機提昇進而減緩退化。

【認知訓練】
運用輔助教具、日常生活器具或其他自製器材、海報等，
設計認知活動，幫助失智症者動動腦、減緩認知功能退化。
過程常搭配結合感官刺激、現實導向活動。

認知功能障礙為失智症的主要症狀，認知訓練希望即使在疾病的影響下，
長輩仍然可以藉由日常活動的重新安排，建立參與活動的習性，
以保持最大可能的獨立功能，並面對調適失智症帶來之困擾。
　

❤❤　❤❤　❤❤　❤❤

【轉貼】老化增失智風險，早期篩檢量表發掘警訊

我國失智盛行率約５％，醫師提醒並非每個長者都一定會有失智症，
但失智症的確會隨著老化而增加，８０歲以上長者失智盛行率提高為２０＄。

建議家屬多利用淺顯易懂的「ＡＤ－８極早期失智症篩檢量表」，
及早發掘長者是否有失智症警訊，並利用相關照護資源，
延緩長者退化的程度、提升自己的照顧技巧。

失智症發病率，會隨著年齡增加而增加，如６５歲以上老人發病率約５％，
而８０歲長者則提高為２０％。

北市聯醫仁愛院區神經內科主任甄瑞興表示，失智症發病率，
會隨著年齡增加而增加，如６５歲以上老人發病率約５％，
而８０歲長者則提高為２０％，不過實際領有失智症身心障礙手冊者，
卻沒有這麼多，顯示社區中仍可能有許多未被發現，
或病情不等的失智長者，同樣需要失智症資源協助。

甄瑞興主任強調，一名失智症老人可能影響２２.７人的生活，
其中包括親人及朋友。

此外，約２０至３０％失智症長者，易併發妄想、幻覺，
及情緒激躁不安等精神行為問題，使得家屬在照顧過程中，
經常須面臨不同種類及不同層面的問題與嚴重挫折感，
這讓主要照顧者倍感壓力，甚至導致照顧者罹患憂鬱症，
可見早期介入提供失智照護服務，對失智長者及其家屬而言非常重要。

台北市衛生局今年擴大宣導教導，市民使用一種淺顯易懂的，
早期失智症篩檢量表，篩檢分數達２分以上，即有可能罹患失智症；
且篩檢分數越高，罹患失智的可能性越大。

■ＡＤ８．極早期失智症篩檢量表
此量表僅供參考，不具任何診斷意義。

若施測後，發現長者為高危險群，
請儘早帶長者至各大醫院神經內科或精神科，
做進一步的檢查確定。

〔注意〕”是，有改變”代表你認為在過去的幾年中，
有因為認知功能（思考和記憶）問題而導致的改變。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

１，判斷力上的困難：例如落入圈套或騙局，
財務上不好的決定，買了對受禮者不合宜的禮物。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

２，對活動和嗜好的興趣降低。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

３，重複相同的問題、故事和陳述。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

４，在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困難。
例如：電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐（器）、
微波爐、遙控器。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

５，忘記正確的月份和年份。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

６，處理複雜的財務上有困難。
例如：個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

７，記住約會的時間有困難。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

８，有持續的思考和記憶方面的問題。
□是，有改變　　□不是，沒有改變　　□不知道

ＡＤ８總得分：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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