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篇名: ◎不穩定的靈魂～２（開放回應）
作者: 冰楓雪玥♬（淡出）	日期: 2012.01.15　　天氣: 　心情:

【轉貼】人格障礙

人格障礙，或稱人格疾患、人格異常、人格違常、
人格異常疾患（Personality Disorder）。

是精神疾病中的一種。指對於一群特定擁有長期，
而僵化思想及行為病患的分類。這類疾患，
常可因其人格和行為的問題，而導致社會功能的障礙。

人格違常，是據美國精神科醫學會所定，
這類疾患的表現，是跨文化和國界的。
它們被定義成發病期，至少要能追溯到成長期早期或更早。

要能符合人格違常診斷的最低標準，
是疾患本身必須已干擾到個人、社會、或職業功能。

【定義】

嚴格意義的人格障礙，是變態心理學範圍中，
一種介乎精神疾病，及正常人格之間的行為特徵。

人格障礙（personality disorders），
是指人格特徵顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，
對環境適應不良，常影響其社會功能，甚至與社會發生衝突，
給自己或社會造成惡果。人格障礙常開始於幼年，
青年期定型。持續至成年期或者終生。

人格障礙有時與精神疾病有相似之處，或易於發生精神疾病，
但其本身尚非病態。嚴重軀體疾病，傷殘，腦器質性疾病、
精神疾病或災難性生活，體驗之後發生的人格特徵偏離，
應列入相應疾病的人格改變。

兒童少年期的行為異常，或成年後的人格特徵篇，
離尚不影響其社會功能時，暫不診斷為人格障礙。

關於人格障礙流行學研究較少，
一般認為某些機構如監袱、福利部門中的發病率高；
Langer和Michael認為最低社會經濟階層的發生率，
較最高層大三倍；
Leightons則認為社會秩序混亂地區的發生率，
較安全地區的總發生率大三倍。

【分類】

主要的人格障礙類型，有以下十種：
１、反社會型人格障礙　　２、偏執型人格障礙
３、分裂樣型人格障礙　　４、分裂型人格障礙
５、強迫型人格障礙　　　６、自戀型人格障礙
７、邊緣型人格障礙　　　８、表演型人格障礙
９、迴避型人格障礙　　１０、依賴型人格障礙

以上幾種，又可以分為三類：
◎Ａ類：妄想型，分裂型，偏執型
◎Ｂ類：迴避型，依賴型，強迫型，自戀型
◎Ｃ類：表演型，邊緣型，反社會型

【人格障礙與人格異常、人格偏離的區別】

有些人格障礙者，其人格障礙是在患了某些疾病之後發生的，
如癲癇病患者，在長期頻繁發作之後，人格變得凶狠、殘暴、
計較細節小事、記仇、能力減低無法勝任工作，難於與別人相處；
患精神分裂症之後，表現孤獨不愛交往，
情感淡漠、缺乏進取心等，這些人格障礙，
是在疾病的基礎上發生的。

對這些人格改變，統稱為人格異常，
由此看出所謂人格異常，它包括的內容比較廣泛。

而人格障礙，則專指那些非繼發於某些疾病，
是自幼年開始逐漸形成的人格偏離正常者。

也有人把那些原發性的人格障礙，他們雖然性格怪戾，
但尚可堅持工作、學習，生活而不危及他人或自身者，
稱之為『人格偏離』。

【病理】

迄今未完全闡明，一般認為是在素質基礎上，
受環境因素影響的結果。

【人格障礙併發症】

異常人格，也可以由疾病造成，主要是腦額葉的疾病，
如腦外傷、腦炎等；精神分裂症也可以出現人格障礙症狀，
也可能是額葉功能障礙所致。

一、生物學因素

１、遺傳因素：
家系調查資料提示，先證者親屬中人格障礙的發生率，
與血緣關係呈正比，血緣關係越近，發生率越高。

雙生子與寄養子調查結果，都支持遺傳因素起一定作用的觀點，
但家庭、社會環境及教育因素也不容忽視。

２、腦發育因素：
研究發現情緒不穩定型性格障礙的人，
有較多的神經系統軟體征，神經心理學測驗，
也提示輕微腦功能損害。

腦電圖顯示與年齡不相符的不成熟型，
Williams發現常有攻擊行為的男人中，57％具有異常腦電圖，
且多表現在前顳區，他認為問題可能在網狀激活系統或邊緣系統。

３、染色體異常
47XYY綜合症和47XXY綜合症患者中，有人格障礙的患病率也非常高。

二、社會環境因素

１、社會因素：
在人格障礙的形成上，佔有極為重要的地位。

兒童的大腦發育未成熟，有較大可塑性，強烈的精神刺激，
會給兒童的個性發育，帶來嚴重影響，不合理教養，
可導致人格的病態發展，缺乏家庭正確教養或父母的愛，
是發生人格障礙的重要原因。

Patridge強調病態社會的不良影響，他認為健康的社會，
是避免發生精神破裂的屏障，惡劣的社會風氣，
和不合理的社會制度，均可影響兒童的心身健康，
與人格障礙的發生有一定關係。

２、家庭教育失當
父母對子女的遺棄、虐待、專制、忽視、溺愛和放縱，
可以影響子女的人格發育，導致人格障礙。

３、心理因素
幼年失去母愛或父母死亡，或遭受其他精神創傷，
也可影響兒童的個性的發育。

【臨床表現】

一、偏執型人格障礙：以猜疑和偏執為主要特點。
表現出普通性猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠，過分警惕與防衛；
強烈地意識到自己的重要性，有將周圍發生的事件解釋為「陰謀」、
不符合現實的先占觀念；過分自負，認為自己正確，
將挫折和失敗歸咎於他人；容易產生病理性嫉妒；
對挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長期耿耿於懷，
常與人發生爭，執或沉湎於訴訟，人際關係不良。

二、分裂型人格障礙：以觀念，外貌和行為奇特，
人際關係有明顯缺陷，和情感冷淡為主要特點。
對喜事缺乏愉快感，對人冷淡，對生活缺乏熱情和興趣，
孤獨怪僻，缺少知音，我行我素，很少與人來往，
因此，也較少與人發生衝突。

三、邊緣型人格障礙：又稱暴髮型或攻擊型的人格障礙。
以行為和情緒具有明顯的衝動性為主要特點。
發作沒有先兆，不考慮後果，不能自控，易與他人發生衝突。
發作之後能認識不對，間歇期一般表現正常。

四、強迫型人格障礙：以要求嚴格和完美為主要特點。
希望遵循一種他所熟悉的常規，認為萬無一失，
無法適應新的變更。缺乏想像，不會利用時機，
做事過分謹慎與刻板，事先反覆計劃，事後反覆檢查，不厭其煩。
猶豫不決，優柔寡斷也是其特點之一。

五、表演型人格障礙：以高度的自我中心、過分情感化，
和用誇張的言語和行為，吸引注意為主要特點。
以行為目的是吸引他人同情和注意。

六、悖德型人格障礙：又稱反社會型人格障礙。
以漠視他人權利和侵犯他人權利為主要特點。
（即行為不符合社會規範）這種人感情冷淡，
對人缺乏同情，漠不關心，缺乏正常的人間愛；
易激惹，常發生衝動性行為；
即使給別人造成痛苦，也很少感內疚，缺乏罪惡感；
因此，常發生不負責任的行為，甚至是違法亂紀的行為，
雖屢受懲罰，也不易接受教訓，屢教不改。
臨床表現的核心，是缺乏自我控制能力。

七、自戀型人格障礙：這種人自以為了不起，
平時好出風頭，喜歡別人的注意和稱讚。

好「拔尖」只注意自己的權利，而不願盡自己的義務。
他們從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，
不擇手段地佔人家的便宜，而不考慮對自己的名聲有何影響。
這種人缺乏同情心，理解不了別人的感情。

八、迴避型人格障礙：以社交抑制、情感不適當，
和對負面評價過分敏感，為主要表現的一種人格障礙，
顯著特徵是社會退縮。

九、精神分裂型人格障礙。
以脫離社會和在與人交往中表情，
明顯受限為主要表現的人格障礙，
患者通常很少報以微笑、點頭和肢體動作。

十、依賴型人格障礙：是一類以過分需要照顧，
有關的服從和依附行為，為主要表現的人格障礙，
其主要特徵就是過度依賴他人，而構成這種自我淡化的原因，
是對遭遺棄的害怕。

【學者觀點】

隨年齡增長，倖免有逐漸趨向緩和的傾向。
Tolle發現人格障礙的病程，經過不一致，約１／３發生社會退縮，
和不斷增長的不正常；１／３在適應環境能力方面，有輕度改善；
１／３的精神活動，仍有部分受損。

Whiteley指出有下列情況者預後良好：
１，既往在學校學習成績良好者；
２，既往工作和人際關係良好者；
３，伴有情感體驗能力者；
４，參與其所屬社區各項活動者。

也有報告，到晚年因暴力和自殺而亡者較多。

【鑒別診斷】

《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中，
人格障礙的診斷標準：

一、症狀標準，要符合下述三項：
１．有特殊的行為模式：
表現在情感、警覺性、衝動控制、感知和思維方式等方面，
有明顯與眾不同的態度和行為。

２．具有的特殊行為模式是長期的，持續性的，
不限於精神疾病發作期。

３．其特殊行為模式具有普遍性，致使其社會適應不良。

二、嚴重程度標準，符合下述兩項之一：
１．社交或職業功能明顯受損。
２、主觀上感到痛苦。

三、病程標準
開始於童年，青少年或成年早期，現年１８歲以上。

四、排除標準，人格障礙不是由下列疾病引起：

１、嚴重軀體疾病；
２、腦器質性疾病；
３、精神疾病：如精神分裂症、情感性精神病；
４．嚴重的或災難性精神刺激。

【治療類型】

目前尚無較好的治療方法，但應持積態度進行矯治。

一、藥物治療：儘管藥物不能改善人格結構，
但作為改善某些症狀的對症治療並非無益。

焦慮表現明顯者，可選用苯二氮類抗焦慮藥，
伴有腦電圖改變的暴髮型人格障礙，可予抗癲癇藥，
碳酸鋰對有衝動或攻擊行為者有效。

二、精神治療：在精神支持性治療基礎上的行為治療，
或通過參加治療性團體（又稱治療性社會）組織的活動，
以控制和改善其偏離的行為。

三、精神外科治療：顳葉切除或立體定向手術，
可改善一些人格障礙的表現，但應嚴格掌握適應症。

【實踐證明】

有計劃、有系統的教育和鍛煉，適當的勞動，
對具有人格障礙的人是有益的，處罰很少見效。

提高素質和改善環境，是預防人格障礙的主要措施，
也是十分艱巨和長期的工作。

【治療關鍵】

人格障礙的治療，以心理治療為主，但治療的主要目標，
不是試圖在短期內改變患者的人格模式，
而是幫助患者尋求到一種與自己的人格特點衝突較小的生活途徑，
這樣便可以減少患者由於與周圍環境的衝突所產生的痛苦，
以及減少患者給周圍環境所帶來的麻煩，處理得當，
隨著時間患者人格的某些異常部分，就會得到修正。

心理治療，主要包括精神分析治療、認知治療、
行為治療、家庭治療等。

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■反社會型人格障礙

反社會型人格，也稱精神病態或社會病態、悖德性人格等。
在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙，
是心理學家和精神病學家所最為重視的。

根據精神病學家和心理學家研究的成果來看，
產生反社會型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、
養子、先天體質異常、惡劣的社會環境、家庭環境，
和不合理的社會制度的影響，以及中樞神經系統發育不成熟等。

一般認為，家庭破裂、兒童被父母拋棄，和受到忽視、
從小缺乏父母親，在生活上和情感上的照顧和愛護，
是反社會型人格形成和發展的主要社會因素。

兒童被父母拋棄和受到忽視，包括兩種含義：
其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠，
這就使兒童不可能發展人際之間的溫順、
熱情和親密無間的關係。

隨後兒童雖然形式上，學習到了社會生活的某些要求，
但對他人的情感，移入得不到應有的發展。

心理學中，所謂「情感移人」，
是指理解他人以及分擔他人心情的能力，或從思想情感上，
把自己納入他人的心境。

其二，是指父母的行為，或父母對孩子的要求，缺乏一致性。
父母表現得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規，使得孩子無所適從。

由於經常缺乏可傚法的榜樣，
兒童就不可能發展具有明確的自我同一性。

反社會型人格障礙患者，對壞人和對同夥的引誘缺乏抵抗力、
對過錯缺乏內在怨疚心等現象，都是由於他人賞罰的不一致性，
本人善惡價值的判斷自相矛盾所造成的；
他們的衝動性和無法自制某些意願及慾望，都是由於家庭成員，
對於自己的行為無原則、不道德、缺乏意志等惡劣榜樣造成的。

可見，反社會型人格的情緒不穩定、不負責任、
撒謊欺騙，但又泰然而無動於哀的行為，
都與家庭、社會環境，有重要的關係。

【表現特徵】

１．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。
初次相識給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。

２．沒有通常被認為是精神病症狀的非理性和其他表現，
沒有幻覺、妄想和其他思維障礙。

３．沒有神經症性焦慮；
對一般人心神不寧的情緒．感覺不敏感。

４．他們是不可靠的人，對朋友無信義，
對妻子（丈夫）不忠實。

５．對事情不論大小，都無責任感。

６．無後悔之心，也無羞恥之感。

７．有反社會行為，但缺乏契合的動機；
敘述事實真相時態度隨便，即使謊言將被識破，
也是泰然自若。

８．判別能力差，常常不能吃一塹長一智。

９．病態的自我中心，自私，心理發育不成熟，
沒有愛和依戀能力。

10．麻木不仁，對重要事件的情感反應淡漠。

11．缺乏真正的洞察力，不能自知問題的性質。

12．對一般的人際關係無反應。

13．做出幻想性的，或使人討厭的行為。
對他人給予的關心和善意無動於衷。

14．無真正企圖自殺的歷史。

l5．性生活輕浮、隨便，方式與對象，都與本人不相稱。
有性順應障礙。

16．生活無計劃，除了老是和自己過不去外，
沒有任何生活規律，沒有穩定的生活目的。
他們的犯罪行為，也是突然進發的，
而不是在嚴密計劃和準備下進行的。

上述這些反社會人格特徵，都是在青年早期就出現了，
最晚不遲於２５歲。

在做出反社會型人格的診斷時，所要考慮的最關鍵方面，
是個人對自己的反社會行為的反應。

在上述特徵中，無責任感和無羞恥心特別重要。
反社會型人格障礙患者，即便在做了大多數人，
通常會感到可恥和罪惡的事後，在情感上也無反應。

臨床心理學家還發現，反社會人格障礙患者，
在童年時期，就有所表現，加偷竊、任性、逃學、離家出走、
積習不改、流浪和對…切權威的反抗行為。

少年時期過早出現性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、
不遵守規章制度等不良習慣；成年後工作表現差，常曠工，
對家庭不負責任，在外欠款不還，常犯規違法；
卅歲以後，大約有30％～40％的患者，有緩解或明顯的改善。

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■偏執型人格障礙

偏執型人格，又叫『妄想型人格』。

其行為特點常常表現為：

●極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿於懷；

●思想行為固執死板，敏感多疑、心胸狹隘；

●愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽，
感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，
就是在背後說風涼話，或公開抱怨和指責別人；

●自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，
慣於把失敗和責任歸咎於他人，在工作和學習上，
往往言過其實；

●同時又很自卑，總是過多、過高地要求別人，
但從來不信任別人的動機和願望，認為別人存心不良；

●不能正確、客觀地分析形勢，
有問題易從個人感情出發，主觀片面性大；

●如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。

持這種人格的人，在家不能和睦；
在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠之。

【表現特徵】
為了便於診斷，《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中，
將偏執型人格的特徵描述為：

１．廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的，
甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據，
懷疑會被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛。
　
２．將周圍事物解釋為不符合實際情況的「陰謀」，
並可成為超價觀念。

３．易產生病態嫉妒。

４．過分自負，若有挫折或失敗則歸咎於人，總認為自己正確。

５．好嫉恨別人，對他人過錯，不能寬容。

６．脫離實際地好爭辯與敵對，
固執地追求個人不夠合理的「權利」或利益。

７．忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據。
因而很難以說理或事實，來改變患者的想法。

患者的症狀，至少要符合上述項目中的三項，
方可診斷為「偏執型人格障礙」。

偏執型人格的人，很少有自知之明，對自己的偏執行為，
持否認態度，因此在社會上人數和比例確實不詳。

這種人格障礙的人數占心理障礙總人數的5．8％，
實際情況可能要超過這個比例。

在調查研究中還發現，偏執型人格障礙患者中以男性較多見，
且以膽汁質或外向型性格的人居多。

　
【治療方法】

對偏執型人格障礙的治療，應採用心理治療為主，
以克服多疑敏感、固執、不安全感，
和自我中心的人格缺陷。

主要有以下幾種方法：

１．認知提高法。
由於患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，
所以，首先要與他們建立信任關係，
在相互信任的基礎上交流情感，向他們全面介紹，
其自身人格障礙的性質、特點、危害性及糾正方法，
使其對自己有一正確、客觀的認識，
並自覺自願產生要求改變自身人格缺陷的願望。
這是進一步進行心理治療的先決條件。

２．交友訓練法。
鼓勵他們積極主動地進行交友活動，在交友中學會信任別人，
消除不安感。交友訓練的原則和要領是：

（１）真誠相見，以誠交心。
本人必須採取誠心誠意、肝膽相照的態度積極地交友。
要相信大多數人是友好的，和比較好的，可以信賴的，
不應該對朋友，尤其是知心朋友存在偏見和不信任態度。
必須明確，交友的目的在於克服偏執心理，尋求友誼和幫助，
交流思想感情，消除心理障礙。

（２）交往中盡量主動，給予知心朋友各種幫助。
這有助於以心換心，取得對方的信任和鞏固友誼。
尤其當別人有困難時，更應鼎力相助，患難中知真情，
這樣才能取得朋友的信賴和增強友誼。

（３）注意交友的「心理相容原則」。
性格、脾氣的相似和一致，有助於心理相容，搞好朋友關係。

另外，性別、年齡、職業、文化修養、經濟水平、社會地位，
和興趣愛好等亦存在「心理相容」的問題。

但是最基本的心理相容的條件，
是思想意識和人生觀價值觀的相似和一致，所謂「志同道合」。
這是發展合作、鞏固友誼的心理基礎。

３．自我療法。

具有偏執型人格的人，喜歡走極端，
這與其頭腦裡的非理性觀念相關聯。

因此，要改變偏執行為，偏執型人格患者，
首先必須分析自己的非理性觀念。如：
（１）我不能容忍別人一絲一毫的不忠。
（２）世上沒有好人，我只相信自己。
（３）對別人的進攻，我必須對目標予以強烈反擊，
要讓他知道我比他更強。
（４）我不能表現出溫柔，這會給人一種不強健的感覺。

對這些觀念開始加以改造，以除去其中極端偏激的成份。
（１）我不是說一不二的君王，別人偶爾的不忠應該原諒。
（２）世上好人和壞人都存在，我應該相信那些好人。
（３）對別人的進攻，馬上反擊未必是上策，
而且我必須首先辨清，是否真的受到了攻擊。
（４）我不敢表示真實的情感，這本身就是虛弱的表現。

每當故態復萌時，就應該把改造過的合理化觀念默念一遍，
以此來阻止自己的偏激行為。

有時自己不知不覺表現出了偏激行為、
事後應重新分析當時的想法，我出當時的非理性觀念，
然後加以改造，以防下次再犯。

４．敵意糾正訓練法。
偏執型人格障礙患者，易對他人和周圍環境，
充滿敵意和不信任感，採取以下訓練方法，
有助於克服敵意對抗心理。

（１）經常提醒自己，不要陷於「敵對心理」的漩渦中。
事先自我提醒和警告，處世待人時注意糾正，
這樣會明顯減輕敵意心理和強烈的情緒反應。

（２）要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。
要學會對那些幫助過你的人說感謝的話，
而不要不疼不癢地說一聲「謝謝」，更不能不理不睬。

（３）要學會向你認識的所有人微笑。
可能開始時你很不習慣，做得不自然，但必須這樣做，
而且努力去做好。

（４）要在生活中，學會忍讓和有耐心。
生活在複雜的大千世界中，衝突糾紛和摩擦是難免的，
這時必須忍讓和克制，不能讓敵對的怒火，
燒得自己暈頭轉向，肝火旺旺。

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