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篇名: 胎兒窘迫
作者: ~~氣泡豆豆~~	日期: 2009.01.18　　天氣: 　心情:

胎兒窘迫（Fetal distress）
利用電子胎兒監聽器（Electronicfetal monitoring）可以測知分娩時胎兒在
子宮內部的情況。正常的胎兒，在妊娠初期，心搏率較快，大約每分鐘在160次到180
次，妊娠中期介乎140次到160次之間，分娩前後都在120~160次之間。如果用胎心
監視十分鐘描繪出來的線，就是這個胎兒的正常基線（Baseline fetal heart rate），
有了這個基線才可以測出由於胎心型態改變所帶來的臨床意義。一般來說卜已、搏過速或
過慢都沒有太大的意義，但是應該提高警覺，尋求以及改善引起心搏變化的原因。但是
如果心搏過速緊隨著有遲發性心搏減速，尤其是每分鐘減速了五十次，表示缺氧，引起
了急性胎兒窘迫。如果將仰臥性血壓過低（Supine hypotension）矯正以後，再提供每
分鐘五到六公升的氧氣給母體，仍無法改善心搏過慢，就有胎兒酸中毒的可能。如果心
搏持續在九十到一百次之間沒有變化，則可能有先天性心臟病。相反地，心搏加快每分
鐘超過五十次，可能表示胎兒血壓降低（Fetal hypotension），產生了胎兒窒息。

心搏減速與心搏加快，都可能由於子宮內壓力改變而產生，但都是暫時性的。早發性心
搏減速（Early deceleration）主要是胎頭受到壓力，引起副交感神經刺激而發生，多
數沒什麼意義，但是在第一產程的早期使出現此種現象，可能是發生胎兒窒息的先兆，
應心存警惕。持續性的遲發性心搏減速（Late deceleration）是一種缺氧性的心搏過
慢，是胎盤機能不全，氧氣儲存不夠而引起。因此長久或過度的子宮收縮，會使胎兒的
健康急轉直下，如不及時處理，容易造成胎死腹中，或者新生兒窒息現象。輕度的變異
性心搏減速（Mild variable deceleration），只表示臍帶受了壓迫。臨床上三分之一以
上的胎兒，在出生時有臍帶繞頸的現象，並不表示將會有新生兒窒息。重度的變異性心
搏減速，代表著臍帶的堵塞。臨床上臍帶脫出、打結會發生此種心搏型態，必須立即處
理，以拯救胎兒的生命。心搏間變異消失（Loss of beat to beat variability Or
smoothing）或稱平靜基線，通常代表胎盤機龍不全，胎兒缺氧。但是在分娩過程中，
一些鎮定止痛劑如Valium，Morphine，Demerol以及Atropine都會影響胎心搏間
的差異幅度，值得小心區別分辨，但是有正常的胎心搏間的差別，卻可以預測新生兒的
健康，應該沒有問題。所以在胎心監視器所描繪出來的圖形如果出現下列幾種情形﹕

（1）平基線（Smoothing）
（2）遲發性心搏減速（Late deceleration）
（3）持續性的心搏減速（Sustained deceleration）
（4）嚴重的變異性心搏減速（Severevariable deceleration）
（5）嚴重的心搏過慢（Severe bradycardia）

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