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篇名: 職場肝病-非酒精性脂肪變性肝炎
作者: ★☆天涯浪子☆★	日期: 2007.11.03　　天氣: 　心情:

資料來源：署立新竹醫院
撰稿者：署立新竹醫院家醫科王正忠醫師

職場肝病（排除B、C型肝炎帶原者及酒精性肝炎）：非酒精性脂肪變性肝炎（1980年Ludwig提出）-其病理學的表現為大囊泡狀脂肪變性，局部肝細胞壞死，急慢性發炎細胞侵潤及出現麥洛利氏小體（Mallory hyaline），大部份檢體有纖維化現象，有15％患者甚至到達肝硬化的程度，而這些人都沒有喝酒習慣，大多是肥胖、高血脂、有糖尿病史及女性，為成年常見肝疾病之一，也是高科技職場員工最常見的肝病。

根據衛生署統計，國人脂肪肝的盛行率約在21-25%之間而造成脂肪肝的原因有：肥胖、高血脂症、糖尿病控制不良、飲酒、C型肝炎、及藥物所導致等六大因素，前三者皆與肥胖有關。在本院於95年有接受腹部超音波的職場體格檢測員工共1963位個案（排除B、C型肝炎帶原者及酒精性肝炎），以BMI（＜20）的脂肪肝個案數為1X；BMI（20-22）的脂肪肝個案數為1.83 X；BMI（22-25）的脂肪肝個案數為3.38 X；BMI（＞＝25）的脂肪肝個案數為8.27 X。由探討「27485位職場員工的輪班工作（shift work）與代謝症候群（metabolic syndrome）」文獻知，輪班工作能導致增體質量指數及血清中脂肪的代謝障礙而升高。

職場肝病 (NASH)致病機轉：可分為原發性及次發性
原發性的原因：第二型糖尿病、高血脂、肥胖，通常與胰臟素抗性有關。
次發性的原因：有藥物、外科手術（如廣泛小腸切除術、空迴腸繞道術、胰膽管改道術），其他因素-hypobeta lipoproteinemia、Webber-Christian disease、全靜脈營養、環境毒素、小腸憩室、發炎性大腸炎、愛滋病。

NASH的自然病程：
Matteoni等人做的回顧性統計分析98個NAFLD患者前後10年間變化，第一型-單純的脂肪變性。第二型-脂肪變性加上發炎反應。第三型-脂肪變性加上空泡樣退化。第三型-脂肪變性加上纖維化或併有Mallory body，而這四型中只有第三型及這四型可以視為NASH。10年後發生肝硬化比率分別為0％，1％，21％及28％。有人綜合分析30位NASH患者，在前、後兩次肝切片病理病化為15人沒變化、14人（47％）纖維化有增加現象，而其中6（20％）人發展為肝硬化。Harrison‘s等人曾追蹤分析22名NASH患者，前後做兩次肝切片，間隔1.4-15.7年而平均5.7年，在病理切片纖維化指數方面-7人（32％）變壞、4人（18％）變好，而發炎指數方面-45％患者有進步、18％變壞。綜合分析病理變化惡化的相關因子，只有第二次切片時的AST指數較高與病理變化有關，其它因子則無關而值得注意是有3位病理變化為單純脂肪變性變為NASH且有纖維化。大部份的NAFLD並不會進展到嚴重的肝病而平均約有7-17％的NASH會進展至肝硬化。

治療：
適當的飲食控制加上持續的運動計畫若能達到減重，確實可以改善AST。
在健康促進管理方面-對於肥胖或體重超重者（≧25）而言，漸進而持續地減輕體重是最重要的治療,也是預防肝纖維化之道。對不易控制之高血脂症，應考慮輔以降血脂藥物治療。就輪班儘量依順時鐘（day to evening to night）且在輪班之間休息1至數天。輪班要符合人的睡眠節律，而應儘量符合更長循環輪班週期，而在合理的長週期順時鐘輪班循環時是呈現平的體溫度曲線,並可提高生產力。除此之外，目前尚無特別有效的藥物可以改變其病程發展。

參考文獻：
1、內科學誌，2005，Vol16，No.6。
2、Occupational ＆ Environmental Medicine，2007，chapter 32，p579-594。

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