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篇名: 脂肪肝
作者: 甜心寶寶	日期: 2011.03.11　　天氣: 　心情:

漫談脂肪肝
很多人在健康檢查時被告知有「脂肪肝」，往往問及何謂脂肪肝？
而醫師卻無法三言兩語就說清楚，同時脂肪肝的盛行率高達三分之一，雖然是良性的疾病卻又不容忽視之。以下就以脂肪肝的定義、原因、症狀、診斷、治療及預後等分述之：
一、脂肪肝的定義：
在100公克的新鮮肝臟組織中，脂肪的含量(主要為三酸甘油脂)超過25公克。換言之，當肝臟代謝失衡時，懸浮的三酸甘油脂便出現在細胞質中，當其量逐漸增加，便聚積成較大的脂肪小滴，脂肪小滴達到一定的數量時就成『脂肪肝』。世界著名的法國名菜【鵝肝醬】即是脂肪肝的最佳實例。
二、形成脂肪肝的原因：
1.肥胖：台灣地區常見的脂肪肝多半是肥胖引起的。臨床上將超過標準體重20%定義為「肥胖」，而造成肥胖型脂肪肝最主要的原因是攝取過多高熱量的食物。肥胖者往往合併新陳代謝上的障礙，如蛋白質缺乏、血中脂肪酸增加、胰島素濃度增加合併葡萄糖耐受不良等，也常合併高血脂症，血中三酸甘油脂增加而造成脂肪肝。
2.營養過剩：現代人生活忙碌，運動量明顯不足，且攝取過多的熱量無法消耗，自然就轉化為脂肪屯積在體內，尤其是越精緻的食物熱量越高。
3.酗酒：酒精不但會傷害肝細胞，也會引起酒精性肝炎和脂肪肝，長期酗酒多年極易造成酒精性肝硬化。正常人每天喝270公克的酒精(相當於5杯高梁酒的量)，連續2天即可造成脂肪肝。酒精造成脂肪肝的理由可能在於酒精會使周邊脂肪組織釋放脂肪酸的速度增加，且脂肪酸氧化不易進行，原料 (脂肪酸)增多，自然會使三酸甘油脂合成增多。酒精性脂肪肝是可逆性的，在停止飲酒及改為正常飲食後，4~6週後肝臟便可恢復正常。
4.糖尿病：糖尿病患者除了高血糖外，其體內的蛋白質、脂肪、電解質及水分的生理狀態也會失去平衡，因此臨床症狀上往往有口渴而多喝水、多尿、多食的三多現象，由於肝內脂肪代謝異常，進而脂肪屯積在肝臟內而造成脂肪肝。值得注意的是脂肪肝有時是糖尿病人的第一臨床表現，因此只要隨機發現的脂肪肝患者都要做糖尿病篩檢。這類病人因葡萄糖的利用率降低；為提供足夠的能量，脂肪組織釋放脂肪酸增加，終於導致肝中三酸甘油脂增加。
5.藥物：很多藥物服用不當後會干擾肝臟的代謝進而造成脂肪肝，如四氯化碳、四環素、荷爾蒙及類固醇等，有些接受化學治療治療的病人也會造成脂肪肝。
6.蛋白質缺乏：蛋白質缺乏的情形，可見於營養不良或慢性胰臟炎、潰瘍性結腸炎的患者身上出現。由於蛋白質不足，使肝中三酸甘油脂無法順利排出，而導致脂肪肝。這類病人只要均衡的營養，補足蛋白質，則脂肪肝便可獲得改善。
7.空腸迴腸分流術：這類手術往往用來減肥，因此部份病人在手術前便有脂肪肝，手術後會使脂肪肝加重。這類型手術造成的脂肪肝絕大多數是不可逆的，目前並無有效的療法。
8.急、慢性肝炎：急、慢性肝炎在急性發作時，也會造成脂肪在肝內屯積而形成脂肪肝。
9.某些代謝疾病如威爾森氏病、半乳糖血症、果糖不耐症等均會影響肝臟代謝造成脂肪肝。
10.原因不明：有些脂肪肝找不出致病因子即歸入此類。
三、脂肪肝的症狀：
脂肪肝的症狀會因形成原因之不同而異，營養過剩引起的脂肪肝大都沒有症狀，只有在較嚴重時才會有明顯的肝腫大；如果是酒精性脂肪肝的患者可能合併併有酒精性肝炎，而出現食慾不振、嘔吐、噁心、疲勞甚至黃膽；急、慢性肝炎也可能會有上述症狀。
四、脂肪肝的診斷：
1.腹部超音波：目前診斷脂肪肝最簡單的方法就是超音波檢查，其準確度高達97%。一般來談，超因波下脂肪肝的可能變化包括：
＊肝臟迴音度上升或明量。＊肝臟與腎臟影像出現明顯對比。
＊音波遠處呈衰減現象。＊肝內脈管不清楚。＊橫膈膜看不清楚。
＊膽囊壁看不清楚。＊肝腫大等。
2.肝功能檢查(GOT、GPT)：
一般營養過剩的脂肪肝患者其GOT、GPT 值會輕微升高，但大都維持100以下，如果超過100就要考慮是否有其他原因造成脂肪肝。假如指數高達數百就可以確定此脂肪肝並非營養過剩而引起可能是慢性肝炎造成的。
五、脂肪肝的治療，依致病因子而不同：
＊營養過剩、肥胖及酗酒所引起的脂肪肝無需藥物治療，只要減肥、戒酒、多運動、多吃蔬果則脂肪肝自然會消失。
＊如果是糖尿病或血脂過高引起的脂肪肝則要與醫師配合服藥控制病情才能夠改善脂肪肝。
＊如果是急、慢性肝炎引起的脂肪肝通常在肝炎治療後就會自動消失。
＊不亂服成藥以避免藥物性脂肪肝。
六、脂肪肝的預後：
脂肪肝雖非大病，也要小心，假如任其惡化會導致肝炎甚至肝硬化。
如果您有脂肪肝的問題，請務必找醫師幫您查明原因，從其形成原因加以控制或治療。

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