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篇名: 【養生保健】/2
作者: ☆★紫雲無語★☆ 日期: 2005.10.05  天氣:  心情:

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(2)......《認識肝硬化》
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壹、前言:

  肝硬化是只一種受到各種有害因素的影響,產生慢性、嚴重性的肝臟構造改變,造成彌漫性變性,廣泛性壞死,使肝組織內有明顯的纖維組織增生,導致肝臟正常結構發生改變的疾病。容易發生在40-60歲,男性發生率約為女性的兩倍。在台灣80%的肝硬化和B型肝炎病毒感染有關。慢性肝病及肝硬化佔台灣十大死因第6位,死亡百分比為3.78%。

貳、定義:

  肝硬化是由於肝臟廣泛性地纖維化及形成節結而使其結構解體,亦是因慢性肝炎持續一段時間後,當肝細胞、膽小管、血管及肝臟代謝物之流通發生改變時,則將導致肝硬化,他是全面性肝細胞壞死所促成,而因病因甚多,所有會破壞肝臟而發生不規則斑塊新生的化學物質或有機體,均為誘發肝硬化的導因。

參、種類及病因:

  一、雷氏肝硬化(Laennes'scirrhosis):又稱為酒精性肝硬化、門脈性、脂肪性肝硬化;通常發生於慢性酗酒、肝節結變大及營養不良者。由酒精引起的肝硬化,病人在戒酒後肝功能可能恢復正常。

  二、壞死後肝硬化(postnecroticcirrhosis):又稱為毒性肝硬化、肝炎後肝硬化或巨大節結肝硬化;常發生於B型肝炎感染之後,其他病因有工業性化學劑的損傷、藥物中毒、寄生蟲感染或代謝疾病。在台灣是病毒性肝硬化之主因,由病毒性肝炎所導致的肝硬化其肝功能較不易恢復正常。

  三、膽源性肝硬化(biliarycirrhosis):由於膽管周圍肝細胞損傷,引起膽汁流動減緩的情形。病因有肝內膽汁滯留、膽管阻塞、免疫反應影響、肝內結石、膽管發育不全。若病人合併有全身搔癢的情形,則多屬膽源性肝硬化。

  四、心因性肝硬化(cardiaccirrhosis):由於慢性右心鬱血性衰竭所引起。病因有房室瓣膜性疾病、長期縮窄性心包膜炎、心肺症等。

肆、生理病理機轉:

  由於慢性肝炎持續破壞肝細胞,導致肝細胞壞死、形成纖維或結締組織,但肝細胞再生能力很強,再生部分形成很多小節結代償已遭破壞的肝細胞功能。經過一段時間後,壞死的纖維或結締組織擴大,把增生的小節結分隔起來,使得流入肝臟的血液受阻減少,肝臟不能過濾有害物質,肝機能因而逐漸降低衰退,肝體積也漸漸縮小,表面凹凸不平。肝硬化持續發展,可能可能引起脾腫大的現象,甚至合併時到靜脈曲張破裂出血、腹水或導致肝性腦病變而死亡。

伍、臨床表徵:

  在肝硬化初期,病人並無明顯症狀,依但有明顯症狀出現時,表示肝細胞已持續壞死一段時間了。

  一、外觀:面容枯黃、晚期顯得消瘦,出現「手掌紅斑(palmarerythemai;又稱肝性手掌)」,由於毛細血管擴張,於病人的前胸、前臂、頸部及臉上可看見「蜘蛛痣(spidernevi)」。

  二、腸胃道系統:由於腸胃道充血、腸壁腫脹,引起腸胃道消化或吸收不良,而有食慾欠佳、腹瀉、腹痛或腹脹,病人偶而有體重減輕的情形。門脈壓上升,造成食道靜脈及腸繫膜動脈產生側枝循環,於肚臍周圍可看見明顯的靜脈,及容易發生吐血或解黑便。

  三、泌尿系統:因出現肝腎症候群及由於膽紅素的增加使病人出現茶色尿或黃疸的情形。

  四、內分泌系統:肝功能異常導致雌性素無法被分解,在男病人會出現男性女乳症及睪丸萎縮、性慾降低及陰毛脫落,女病人則會有月經失調的情形。

  五、血液系統:維生素K及凝血因子缺乏,容易有皮下出血、紫斑、黏膜出血傾向。

  六、體液容積:腹水、脾腫大、低蛋白血症、低鈉血症、低鉀血症。

  七、精神狀態:乏力、疲倦、倦怠感,嚴重時甚至產生「肝性腦病變」而昏迷。
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