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篇名: 很重要
作者: Amber	日期: 2015.12.19　　天氣: 　心情:

三讀通過人人可預立拒絕醫療
適用末期病人極重度失智讓生命善終
2015年12月19日

為維護病人尊嚴，立院昨三讀通過《病人自主權利法》，提案立委楊玉欣（中）與田秋堇（左）、邱文彥（右二）開心合照。
趙元彬攝

【綜合報導】保障病患生命尊嚴大躍進！立法院昨趕在會期最後一天，三讀通過《病人自主權利法》，民眾未來可先預立「醫療決定」，若病況符合末期病人、永久植物人、極重度失智等不可逆的昏迷，且經醫師、緩和醫療團隊確認病情不可逆，醫師可按預先擬好的醫療決定，選擇撤除維生器具、不灌食，讓民眾有「拒絕醫療」權利。

衛福部表示，《病人自主權利法》，是亞洲第一部病人自主權利專法，讓台灣病人自主權利往前邁一大步。由於該法明訂公布後3年才施行，衛福部近期將邀集醫界研議細節，也將推動試辦計劃，力求3年後可順利上路。
衛福部強調，無處罰規定是本法另一大特色，因為病人意願涉及倫理、專業判斷及個人信仰等太多不確定的變數，如果以處罰強制的方式，強迫醫師、病人或親屬完全依照法律的規定，並不適合也不利於法令的推動。所以衛福部發言人王哲超說，此法為減輕醫師、外界疑慮，也規定醫師若在專業上認定仍有救命機會，即使當事人或委託人已表達願放棄，仍可持續給予治療，醫師不會受罰。

簽署時須家屬在場
《病人自主權利法》明訂，年滿20歲、心智成熟者，可向醫療機構諮詢，預立醫療決定，預立時需醫療團隊、家屬及醫療委任代理人在場；當遭遇病症末期、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智、中央主管機關公告病人病況難以忍受、疾病無法治癒等5種狀況時，醫師須依預立醫療決定撤除維生器具，家屬、委任代理人不得反對。不過條文也規定，醫療機構或醫師，依其專業或意願，無法執行病人預立醫療決定時，「得」不施行。

執行須經醫師判定
衛福部強調，預立醫療照護諮商及預立醫療決定是《病人自主權利法》實施重點，須由醫療機構提供預立醫療照護諮商，並於預立醫療決定上核章證明，再經公證人公證或有具完全行為能力者二人以上在場見證，最後註記於全民健保IC卡，才算完成「預立醫療決定」且具有效力。
提案立法的藍委楊玉欣指出，很多癱瘓的急重症患者「賴活不如好死」，全身插管、褥瘡，被強迫跟機器綁在一起維生，對生命尊嚴造成很大傷害；新法讓民眾在具有行為能力時，選擇「拒絕醫療的權利」，讓生命善終。
楊玉欣強調，這是首部以病人為主體的法，確保病人有知情、選擇、拒絕醫療的權利，但並非「安樂死」，因為醫療人員並沒有給病患吃毒藥、打針等積極作為；昏迷的條件也須給予醫師時間判定，須經兩位專科醫師、緩和醫療團隊判定屬不可逆的昏迷後，醫療團隊才可拔管、不灌食，絕非病人送醫後就不急救。

有批新法不夠周延
綠委田秋堇也說，這部法絕對不是安樂死也不是協助自殺的法律，只是希望讓病人自然回歸終點，不要加工延長生命，如果法早日通過，她癱瘓的父親不需要受到這麼多痛苦，她也不需要這麼自責。
不過並非所有人都支持立法。綠委林淑芬批，她雖支持立法精神，但法條中寫「痛苦到難以忍受」時可放棄醫療，醫學上根本沒有這種定義，認為立法不周全；藍委廖國棟強調，通過此法後，醫病關係會變成互不信任，恐衍生醫療糾紛。
台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光說，法條應有更多選擇，如插管一個月、使用鼻胃管經兩個月才放棄，而不是只有「要」或「不要」放棄2種選項，且需要衛福部與醫界更多討論，否則新法上路後，恐無臨床醫師敢替患者治療。

柯P支持說服綠營
衛福部在法案初審時也持反對態度。根據衛福部委託台北大學的評估報告，結論也認為，現行已有《安寧緩和醫療條例》，民眾還未充分了解，不宜貿然又訂定特別法，否則會造成管制架構的混亂及對民眾衛教的困難。對於小部分不足之處，建議可以經由小幅修訂《醫療法》及《安寧緩和醫療條例》，增進其效益即可。
由於立法阻力，楊玉欣找上曾任台大醫院創傷醫學部主任的台北市長柯文哲，柯文哲說服民進黨團總召柯建銘；柯簽署後另外兩黨團也跟進，於是趕在會期最後一天通過。柯文哲昨說，當一個人生病的時候會更弱勢，華人社會通常是家族來替病人做醫療行為決定，病患沒有機會替自己做決定，此法是「爭回病人自主權」。但柯預料此法會帶給台灣醫界很大衝擊。

病人自主預立醫療決定流程
▼預立醫療決定
．年滿20歲心智成熟者
．向醫療機構諮商，需有醫療團隊、家屬及醫療委任代理人在場
．醫療委任代理人可為家屬、朋友
．病症末期、永久植物人及極重度失智、不可逆昏迷等，可選擇撤除維生器具
▼醫療決定成形
．醫療指示註記在健保卡
．本人隨時可改醫療指示
▼意外、疾病發生後
．需2位專科醫師判定是否符合狀態
．醫師認定後，通知緩和醫療團隊再行確認
．若符合永久植物人狀態，醫療團隊可執行拔管、不灌食
．醫師依其專業可不執行
．家屬及委任代理人不可妨害醫院或醫師依據醫療指示的作為
．醫師依指示終止病人生命，不負刑責
．自殺不在討論範圍
資料來源：《蘋果》採訪整理

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