求診二十五問　提高你的醫療成功率

本篇文章摘自：商業周刊第 1067 期 作者：胡釗維

若不是個好病人，縱使有十個好醫師也無用。不只醫師要跟病人建立好關係，病人也要懂得對醫師發揮正面影響力。

以下，都是真實的案例。
林森（化名）因背部疼痛尋求骨科醫師協助，但醫師問診時，林森卻除了叫痛，對醫生進一步的詢問，一問三不知，只要求醫師開立止痛藥，甚至拒絕進行身體檢查。吃過止痛藥，但病情未見明顯改善，林森自認或許是掛錯科，因此再求診神經內科、復健科等醫師，由於林森仍是相同態度，每次就醫後都是帶著止痛藥回家。

直到某日林森背部痛到無法起身，家人緊急送醫後，才發現林森已是胃癌末期，由於癌細胞擴散到脊椎，才導致背部嚴重疼痛，五天後，林森轉往安寧照護病房，三個月後過世。

為何沒有一科醫師能找出真正的病因？原因是，醫師不可能在毫無線索情況下，幫病人找出病因。

李強（化名）有高血壓家族病史，一次他到Ａ醫院拿了降血壓的藥，但並沒有達到預期的快速療效，他認為Ａ醫院給的藥不好，因此又到Ｂ醫院看診，又拿了降血壓的藥，但沒有將在Ａ醫院就診所服過的藥告訴醫師，因此也沒有得到所期待的效果。

接著，李強又前往Ｃ醫院、Ｄ醫院輪流就診，由於擔心被醫師罵，因此，李強一直未將到過別家醫院就診的事情講出來。李強還同時服用三家醫院所開的降血壓藥，天真的以為如此能產生更大的療效。最終，李強因為血壓突然飆高，發生出血性腦中風而來不及搶救，醫師還發現，李強的腎臟功能已嚴重損壞，即使挽回生命，也難脫一輩子洗腎的命運。

為何所有的降血壓藥都無法有效控制高血壓病情？原因是，醫師在沒有聽到病人說明的情況下，通常以病人沒服用任何藥物為前提來開立處方箋，然而，血壓之類的疾病，併服時不僅未能發揮作用，且常會發生嚴重危險性，譬如，可能造成血壓突然上升或脈搏異常跳動等現象。

【專題報導】百大良醫專題系列報導

王良（化名）被診斷出罹患喉癌，醫師決定採取化學治療，雖然病情獲得控制，但過了兩年，又再次發現癌細胞，在醫師的建議下，王良的家屬同意將聲帶切除，由於手術相當成功，且王良不耐長久住院，在醫師的認可下，王良三天後即辦理出院。

王良的家屬相當開心，出院當天晚上，找了一群親朋好友聚餐慶祝王良重生，卻沒料到，這頓飯竟引發蜂窩性組織炎，王良在出院不到二十四個小時內，被迫重新回到醫院治療，雖施打抗生素，但沒有效果，王良最終是死於敗血症，而非喉癌。

為何一頓飯竟會引發蜂窩性組織炎？原因是，病人術後雖然已符合出院標準，但抵抗力還未完全恢復，病人卻忽視本身健康情況而大吃大喝，才導致悲劇發生。

再好的醫師、再好的醫療技術或成功的手術，都不保證上述的後果不發生。

台北馬階醫院腫瘤科主任謝瑞坤即指出，找到好醫師固然重要，但，若不是個好病人，縱使有十個好醫師也無用。

向來，醫療行為 都是由 醫師單方面扮演獨腳戲，而病人則幾乎完全被動的信 任 醫師，之所以造成這種情況，和信醫院院長黃達夫認為，原因在於國人長年處於威權式的醫病關係下，已養成病人本能的順 從 醫師之醫療決定的習慣，況且，如今高科技的醫療既精深且複雜，也使得醫師與病人間專業資訊更加不對等。

你完 全順從 醫師決定嗎？　多溝通，救人者更易做正確診斷

長期致力於改善醫病關係的黃達夫不諱言，絕大部分的民眾並沒有分辨醫療品質的能力，以為只要是有執照的醫師開的處方、決定的檢驗或所做的處置都有同等價值的效益，更有甚者，部分民眾會認為接受越多的處置，越昂貴的檢驗，使用越多的特效藥，就是得到了越多的好處。

如何當一個好病人，其重要性，其實並不低於如何找到一位好醫師。該怎麼做？台北榮總醫院院長李良雄指出，有兩個關鍵：其一，好病人願意費點心思與醫師溝通；其二，好病人必須充分瞭解自己的權利。前者， 能幫助 醫師做出更正確的診斷，而後者，則讓病人能清楚診斷的過程與目的，因此做足心理建設。

所以，不只醫師要做「醫病管理」，我們一樣需要反過來做好「病醫管理」。

你能做好病醫管理嗎？　兩個小問題，診斷你的就醫能力

試舉兩個簡單的問題，檢驗你是否可以做好最簡單的病醫管理？
問題一：醫師請你填寫病史與家族病史，你認為最可能最需要提醒醫師注意，協助醫師判斷的資訊是？

Ａ、上一次手術後感染，有 關外科 醫師的失誤和院外和解記錄。
Ｂ、某一年打破傷風疫苗的記錄。
Ｃ、十二年前手術切除部位的組織化驗報告。
Ｄ、你父親六十六歲那年心肌梗塞，手術後的整套病歷。

答案是Ｄ。別忘了，與你的健康和疾病最有關係的，仍是你近親的重要病變。

問題二：當醫師要你做一個檢查，你必須問的第一個重要問題是？

Ａ、這項檢查準確性是百分之幾？
Ｂ、這項檢查到底查些什麼？
Ｃ、你認為我需要這個檢查，但如果我不肯做會怎樣？
Ｄ、保險給付還是自費呢？
Ｅ、檢查儀器是消毒過的還是全新的儀器？

答案是Ｂ。因為，檢查前，最重要的是你要能夠瞭解這些檢查是什麼、為什麼要做這些檢查？否則，你永遠只 能依賴 醫師，當你對自己的身體、病情及治療完全不瞭解時，就只 能被 醫師牽著鼻子走。

你 能對 醫師毫不保留嗎？要相信直覺，別隱瞞任何身體異常

黃達夫特別強調，回答醫師時，千萬不能說謊，「許多人擔心被醫師罵，常會不自覺的隱瞞事情，」其實，做醫師的人什麼都看過，任何奇怪的身體異常都碰過，就算是病患身上的壞味道、壞習慣，醫師都已見怪不怪，對醫師而言，這些都是幫助他正確診療的重要訊號。

尤其，病人應對自己的直覺要有信心，絕不要認為看法幼稚或可笑，因為病人的直覺是醫師必須參考的。 黃達夫曾有一位病人出現血痰現象，照Ｘ光片後發現肺部有陰影，但進行切片檢查後卻驗不出是惡性腫瘤，但病人的喀血情形卻一天天加重，且體重不斷減輕，後來，病人主動提及鄰居也曾有相同病症，原因是肺部有寄生蟲卵，果然，透過糞便檢查後，最後的診斷是肺吸蟲病而非肺癌。 也因此，如果你已找到一位好醫師，懂得提供資訊與問對問題，你就能最大化與這名好醫師第一次見面的效果。

美國醫療調查專業機構Castle Connolly Medical每年固定出版的《美 國頂尖 醫師》（America's Top Doctors）中即提到，就診前，你必須確定幾件事情，包括：你的病歷、檢驗結果、Ｘ光片是不是都在你看診前已送到醫師那？你是否能清楚指出你本人和家庭病 史讓 醫師瞭解（尤其是與你目前求診相關的病史）？此外，「三大醫療階段，二十五個必問問題」，更是每個人都應該好好問自己與問醫師的。

正如，美國哈佛大學心臟科 榮譽 教授伯尼．羅恩（Bernard Lown）在《搶救心跳》（The Lost Art of Healing）書中指出：「抓不到重點的病人就得不到好待遇，」因為，「醫師的判斷是正確或草率，病人在初診時提供的資訊是關鍵。」病人懂得對醫師發揮正面影響力，更可以讓好醫師發揮最大戰力。

＊3大醫療階段，25個必問問題

             ∕文●資料來源：和信治癌中心醫院∕胡釗維整理

1.看病前

如果你需要就診，求診前你應用便條紙寫出下列問題的答案：
(1) 哪裡不舒服？具體的描述是，例如肚子痛，是上腹痛、下腹痛、左邊痛、還是右邊痛，可能診斷都不同。
(2)怎樣不舒服？痛、癢、麻、還是痠？痛是悶痛、絞痛、抽痛、刺痛、或是像刀割的痛？盡量找出最貼切的形容詞，讓醫師知道你的感覺。
(3)做過什麼事才開始不舒服？
(4)不舒服多久，有沒有特定時間？是持續不舒服，還是一陣一陣間歇性的發作？
(5)求診前曾如何處理不舒服的症狀？
(6)有沒有生過其他的病，發生過的藥劑副作用，或做其他的治療？
(7)其他健康資訊，如懷孕中，或正計畫懷孕。

2.拿藥後
拿到藥袋之後，你可以回答（或主動詢問）以下這些問題嗎？
(8)藥物名稱？
(9)藥物的作用？
(10)藥物如何使用？是咬碎或是吞服？是塗抹、敷或是噴？多久使用1次？預計需要使用多久？於飯前、飯後或睡前服用？症狀減輕或消失時，可不可以自行停藥？是否需要門診追蹤？
(11)藥物有什麼副作用？產生副作用時該怎麼辦？如何減輕副作用？
(12)藥物的保存期限以及如何保存？
(13)使用藥物時是否需要避免開車、喝酒或吃某些食品或藥物？
(14)還有其他特別的用藥指示嗎？

3.接受治療或住院
當你得知需要手術治療與住院，你應該問：
(15)可以幫我解決這項疾病的對策，除了手術，還有哪些？
(16)這項手術對疾病的幫助有多大？
(17)手術時需要麻醉的類型？全身麻醉還是半身麻醉？手術後又用哪種方式止痛？
(18)外科醫師及醫院開這類手術的經驗很多嗎？
(19)手術後可能出現哪些併發症或後遺症？有解決的辦法嗎？
(20)手術將在哪裡進行？如果沒有意外狀況，手術後將會在哪裡靜養？加護病房或是普通病房？
(21)手術後我會有器官機能短暫或永久喪失的問題嗎？需不需要復健？
(22)手術後大約幾天可以出院？需要多久才能完全復原？出院後需不需要別人幫忙？需要哪些幫忙？
(23)除了健保及其他保險，這次手術及住院，大約還需要支付多少金額？
(24)在醫院裡是否有動過此手術的病人，可以介紹給我認識嗎？
(25)我還可以到哪裡去徵詢其他醫師的意見（second opinion）？