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篇名: 疾病年輕化
作者: 捷客	日期: 2022.11.18　　天氣: 　心情:

糖尿病、高度近視年輕化，白內障年輕患者日趨增加
2022-11-18 00:00:00 文／陳韻帆
白內障是最常見導致視力退化的疾病之一，造成白內障最大宗原因為「老化」。年齡超過50歲，眼內水晶體會開始混濁，導致視力愈來愈模糊，有時是患者在配眼鏡矯正度數之後仍然看不清楚，而就醫被診斷。但別以為白內障只發生在長者，隨著高度近視以及糖尿病患者年輕化，近年來年輕型的白內障患者也愈來愈多。

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台南市立醫院眼科主治醫師郭怡君表示，提到視力模糊，大多數人都會想到是「白內障」，但其實視力模糊和很多原因有關。近幾年常提到的幾種眼疾：白內障、黃斑部病變、青光眼，所呈現出視力模糊的方式各有不同，但臨床上民眾大多概稱「看不清楚」、「視力愈來愈模糊」。

白內障、黃斑部病變、青光眼，視力模糊表現大不同

黃斑部是位於眼球的後方，主要的功用是接受光線，並形成影像，黃斑部受損時，患者的中央視野會出現扭曲，筆直的線條看出去也會變得歪斜，有時患者也會表示「影像中間會出現模糊」。

造成黃斑部病變的主要原因，與白內障類似，和老化有關，另一項造成黃斑部病變的原因是過度的陽光曝曬，強烈的紫外線經年累月的傷害視網膜，造成所謂的『老年性黃斑部病變』。

白內障導致的視力模糊是整體視線模糊，造成白內障的風險因子，包含年紀、高度近視、糖尿病、外傷、長期使用類固醇等。急性青光眼患者產生的視力模糊，同時會出現眼睛疼痛、噁心嘔吐或頭痛症狀。

青光眼的成因是眼球內的液體，也就是房水無法順利排除，導致眼壓升高，進而傷害視神經，導致視野和視力的缺損，最終恐導致失明；青光眼的風險因子與高眼壓、遺傳、高度近視、老年人、糖尿病、使用類固醇患者、亞非裔族群有關。

白內障一定要治療嗎？不治療會導致失明嗎？

白內障成因大多與老化有關，根據統計，65歲以上的民眾，開始出現白內障機率約為60％。郭怡君醫師表示，白內障的意思就是水晶體由澄清的逐漸變得混濁，有人會比喻像魚的眼睛煮熟一樣；水晶體在成熟的過程中，也會變得較厚，使隅角變得較狹小，在遠視的病人中恐導致急性青光眼發作。

郭怡君表示，白內障的治療方式分為藥物及手術。白內障初期不一定要馬上手術，太早手術不會有太顯著的治療效果，可以先點藥水延緩白內障成熟，但也不建議等到白內障「過熟」再開，因為過熟的白內障術中會使用較高能量的超音波，可能會導致術後的角膜水腫。至於什麼時候要開刀，通常依據逐漸退化的視力是否影響到病人生活、或是視力已經掉到0.4以下，或經醫師檢查發現已有相當程度的白內障等等，醫病互相溝通之後所做之決策。

郭怡君表示，白內障手術台灣現在和歐美各國一樣，大多採取微小切口超音波乳化術，如果水晶體混濁時的狀況是呈現「果凍狀」，超音波即可將其震碎吸乾淨，但如果已經過熟呈現石頭狀，超音波乳化術就會耗費很高的能量，甚至需要選擇傳統大傷口的囊外晶體摘除術才能完成。

白內障手術多採取超音波乳化術，傷口小時間短，且不需住院。術前（如圖左）水晶體混濁、嚴重遮擋視線，術後（如圖右）白內障已摘除，並放置清澈的人工水晶體。圖／郭怡君醫師提供
白內障手術多採取超音波乳化術，傷口小時間短，且不需住院。術前（如圖左）水晶體混濁、嚴重遮擋視線，術後（如圖右）白內障已摘除，並放置清澈的人工水晶體。圖／郭怡君醫師提供
不過，因為是眼睛手術，且手術過程中人是清醒的，所以有些患者會害怕而諱疾忌醫，其實白內障手術愈來愈進步，門診手術也能完成，當天就能回家，無需再花時間住院，傷口大小僅約2mm，大大縮短術後恢復的時間，因此民眾不用過度擔心。

白內障術後仍會復發嗎？術後怎麼保養？

郭怡君醫師表示，執行白內障手術時，醫師會保留水晶體的後囊，後囊的作用是作為人工水晶體的支撐，像吊床一樣支撐著人工水晶體，但因為後囊本身也是水晶體的一個結構，所以有些人在白內障手術後，後囊逐漸發生混濁，此時就稱為「續發性白內障」，也有人稱「二次白內障」，但民眾也不需過故恐慌，二次白內障的後囊混濁，僅需要在門診就能以雷射後囊切開術治療，且此項雷射健保也有給付，不需額外花費。至於有人問那為什麼不一開始手術就把後囊清掉呢，那是因為後囊在術中需要作為人工水晶體的支撐，後囊其實只有一層細胞而已，眼科醫師術中都如履薄冰，因為若後囊破裂，人工水晶體可能會掉到後房，或是需要用其他方式放置。

白內障手術後，應避免接觸到水，白內障手術傷口雖然僅有2mm，但水中仍有細菌，若因為接觸水使細菌跑到眼睛內，就可能出現眼內炎，一旦感染恐造成失明，通常術後一周「嚴禁」洗臉洗頭，臉僅用擰乾的毛巾擦拭，不要潑水，頭髮則建議暫時到髮廊清洗，並告知眼睛有傷口需要小心，但研究指出雖然傷口只有2 mm，但角膜完全癒合大約還是需要一個月的時間，因此醫師還是會呼籲民眾一個月不要碰水，比較萬無一失。其他的保養方式包括按醫囑點藥、以及不要碰撞眼睛傷口，白天外出時可以帶墨鏡或是鐵蓋，晚上睡覺時則須蓋醫師提供的鐵蓋，避免睡覺時壓到眼睛，或是睡著了手去揉傷口。若本身有血糖問題，也建議把血糖控制好，以免影響傷口癒合。

郭怡君醫師小檔案

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