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篇名: 服用類固醇應定期檢測骨密度
作者: 詩逸	日期: 2006.12.15　　天氣: 　心情:

長期服用類固醇的人，可能自己都不知道骨質正在流失，罹患類風濕性關節炎近四十年的唐奶奶即是一例，她背駝了、腳癱了，四年內骨折三次，直到今年初才知自己吃進一堆類固醇，老骨頭像海砂屋，這才趕忙注射藥物增進骨密度。

台北榮民總醫院風濕免疫科教授周昌德指出，大約一半的類風濕關節炎患者會用類固醇抑制發炎反應，但是患者的骨密度檢測率很低，他三年內的二百九十五個病例有五成七使用類固醇，但有四成六未偵測骨密度。

周昌德指出，類風濕性關節炎的疾病本身就會因為發炎反應使人體的破骨細胞活躍，造成骨質破壞，骨折機率是一般人的四倍，類固醇又更進一步減少骨質，使得患者骨折機率高達三分之一，如果病患是老年人，雪上加霜，最容易發生骨折的部位是腰椎下半部。

唐奶奶說，她在三十多歲發病之初，先是手指關節腫起來，漸漸手腳膝蓋和腳踝都腫痛難當，當時蒙古大夫說她是痛風，直到十多年前，才被正確診斷是類風濕性關節炎，十幾二十年來，她吃了很多偏方和成藥黑藥丸，恐怕吃了不少類固醇。

唐奶奶四年前有次出門腳沒踩好，整個摔坐地上，右邊髖骨應聲骨折，今年初她覺得背痛加劇，連上廁所都要家人扛去，看過醫師才知道原來是腰椎斷了四節，三個月前，左邊的骨盆也因嚴重骨鬆而骨裂。

林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師黃兆山說，骨密度是消長互見的動態，市面的補骨藥大多屬於雙磷酸鹽抑制劑，主要是抑制破骨細胞，減少骨質消蝕。但是像唐奶奶這種發生二次以上骨折的嚴重骨鬆病患，就必須要在一段時間密集注射副甲狀腺素PTH，直接增加造骨細胞數量及活力，快速增加骨密度，防止再次骨折。

兩位醫師指出，許多自體免疫的疾病，例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎，都會使用到類固醇，患要需要定期檢查骨密度，平時要多曬太陽、補充鈣、養成運動習慣，避免喝酒、抽菸及騎機車等行為，平時也要觀察是否發生駝背，及早發現脊椎骨折。

補充鈣片很重要，但服用前記得看說明。六十四歲老先生骨折後猛吃鈣片，沒有嚼碎就直接吞服，結果鈣片滯留腸道，讓他腹痛、便秘，腹部Ｘ光片上的腸道「繁星點點」。

林口長庚新陳代謝科主治醫師黃兆山指出，日常飲食裡的鈣質有限，骨質疏鬆高危險群和骨折患者需要額外補充，但部分鈣片必須嚼碎，再配上大量開水服用，上述老先生沒有閱讀使用說明，囫圇吞「藥」，讓許多鈣片留在腸道。Ｘ光片發現鈣片惹禍後，灌腸才改善他的便秘現象。

黃兆山說，並非所有的鈣片都需嚼碎服用，有些產品可以直接吞服，有些做成發泡錠，泡水服用，民眾服用前要看清楚使用說明。骨質疏鬆等骨折高危險群鈣質建議量是每天一千兩百到一千五百毫克，一部分可由奶類等含鈣量高的食物攝取，不足的部分就需額外補充。

許多人以為只有更年期女性才是骨質疏鬆高危險群，黃兆山說，服用類固醇的類風濕性關節炎患者、老年男性、服用特定抗癲癇藥物患者，也要提防骨質疏鬆引起骨折。台北榮總風濕免疫科主治醫師周昌德說，類風濕性關節炎患者體內釋放出發炎的細胞介質，可能破壞骨質，加上患者必須長期使用類固醇，骨折機率高於一般人。

七十一歲的唐女士即因類風濕性關節炎遭受骨折之苦，而且一開始沒有被診斷出來，等到發現時，腰椎已斷四節。周昌德建議，五十歲以上停經婦女應定期檢查骨密度，由醫師判定是否補充鈣片或接受藥物治療。

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